Лечение заболеваний передающихся половым путем

ИППП являются в настоящее время актуальной проблемой для многих женщин. Из большой группы обследованных больных, включая и мужчин и женщин, больных хламидиозом, 3/4 составили женщины. ИППП вызывают воспалительные заболевания матки, труб, яичников, шейки матки. Протекают чаще всего латентно, т. е. без выраженных клинических проявлений (небольшие боли внизу живота, умеренное усиление выделений из влагалища, имеющие периодический характер). Но при этом происходят сильные анатомические поражение маточных труб, снижение гормональной активности яичников, спаечный процесс, возникновение патологических процессов шейки матки — эрозий, дисплазий, вплоть до онкологических заболеваний. Эта группа инфекций включает в себя хламидии, микоплазмы, уреоплазмы, трихомонады, гонококки. Отдельную группу составляют вирусные заболевания половых органов: герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барра и др. Вирус папилломы человека длительное время считался причиной кожных и генитальных бородавок и лишь относительно недавно были обнаружены онкогенные свойства папилломавирусов – их способность вызывать рак. В значительной степени это связано с трудностью обнаружения данного типа вирусов традиционными методами. Лишь широкое внедрение молекулярно-биологических методов (например, полимеразной цепной реакции) сделало возможным скрининг, выявление групп риска, в частности, рака шейки матки, а также – позволило осуществлять контроль эффективности лечения. ВПЧ низкой степени онкогенного риска (ВПЧ и 11 типов и др.) ассоциируется с развитием генитальных кондилом (множественных выростов соединительной ткани, покрытых многослойным плоским эпителием) и легкой степени дисплазии плоского эпителия шейки матки. ВПЧ высокой степени онкогенного риска (преимущественно ВПЧ 16 и 18) обнаруживают в 50-80% образцов умеренной и тяжелой дисплазии плоского эпителия шейки матки и в 90% инвазивного рака. В целом, рак шейки матки (как и выявление ВПЧ) регистрируется чаще среди женщин, имеющих большое количество половых партнеров, рано начавших половую жизнь. Так, высок процент обнаружения этого вируса у сексуально активных подростков и молодых женщин, особенно — не применяющих барьерные методы контрацепции (презерватив, диафрагму). К другим факторам риска относятся: высокая частота вагинальных половых контактов, анальные контакты, злоупотребление алкоголем (некоторые авторы отмечают роль курения). Ведущим же фактором возникновения атипии, по мнению большинства исследователей, является инфицирование ВПЧ. Важным обстоятельством является то, что клинические проявления ВПЧ-инфекции не обнаруживаются достаточно длительное время; однако последствия персистенции вируса от этого не становятся более легкими. Развитие легкой и умеренной дисплазии в тяжелую переходит соответственно в 10 и 20% случаев, а тяжелая дисплазия переходит в инвазивный рак, по меньшей мере, в 12% случаев. Такая не очень радостная статистика все же не является фатальной: переход из одной стадии атипии эпителия в другую происходит достаточно долго, давая возможность врачу предпринять все необходимое для предотвращения необратимой онкологической патологии. Достоверно установленный факт обнаружения ВПЧ 16, 18 (методом ПЦР вирусы идентифицируются задолго до появления первых цитологических, и уж тем более – клинических признаков заболевания) предоставляет значительную фору во времени в борьбе с недугом; здесь как нельзя более уместна формула «предупрежден – значит вооружен». Немаловажным является тот факт, что носительство ВПЧ не является пожизненным. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), при отсутствии отягощающих факторов втечение 3 лет плоскоклеточные внутриэпителиальные поражения низкой степени тяжести, содержащие ВПЧ, подвергаются регрессии в 50-62% наблюдений. Скорость элиминации значительно снижается при инфицировании несколькими видами ВПЧ, а также при наличии в анамнезе кандилом вульвы. В то же время, среди женщин, у которых по меньшей степени 3 раза (с промежутками в 4 месяца) были получены положительные результаты определения ВПЧ, риск тяжелых онкогенных поражений эпителия возраста в 14 раз. Кроме того, ВПЧ, как и Chlamidia trachomatis, могут передаваться во время беременности и родов с последующим развитием рецидивирующих папиллом гортани и генитальных бородавок, однако исследователи не располагают достаточным количеством данных, позволяющих оценить степень риска такой передачи. При обнаружении у обследуемого ВПЧ следует увеличить частоту профилактических осмотров и цитологических исследований. В дальнейшем весьма желателен периодический контроль элиминации обнаруженного вируса, помня о том, что с увеличением времени персистирования онкологический риск возрастает. Не следует, ориентируясь на длительный бессимптомный период, недооценивать опасность папилломавирусной инфекции. Уже сегодня в США инфекция, вызванная ВПЧ – наиболее распространенное вирусное заболевание, передающееся половым путем (в нашей стране широкомасштабные исследования в этом направлении пока не проводились). Еще одним проявлением папилломавирусной инфекции являются остроконечные кондиломы, вызываемые преимущественно, вирусами 6 и 11 типа. Кондиломы представляют собой разрастание слизистой оболочки и локализуются на наружных половых органах (иногда в уретре, влагалище) и в области заднего прохода. Не нужно забывать, что инфицирование вирусами папилломы нередко протекать параллельно с ВПГ-инфекцией (это может являться общим следствием снижения противовирусного иммунитета). В этом случае нарушение целостности слизистой половых органов, вызванное одним из вирусов, способствует развитию другого. В результате резко возрастает опасность рецидивирования инфекции, а срок лечения может увеличиться втрое. В течение последних лет опубликованы многочисленные сообщения о генитальном хламидиозе. Воспалительные заболевания хламидийной этиологии наблюдаются у мужчин, у женщин (кольпит, цервицит, эрозии, уретрит, сальпингит, проктит и др.) и даже у новорожденных детей, заражение которых происходит при прохождении через инфицированные родовые пути (конъюнктивит, отит, пневмония). Инкубационный период продолжается 5-30 дней. Заболевания хламидийной этиологии характеризуется длительностью течения, недостаточной отчетливостью признаков, склонностью к рецидивам. Хламидийная инфекция часто поражает шейку матки и мочеиспускательный канал одновременно. Хламидии из мочеиспускательного канала способны проникать в мочевой пузырь, вызывая цистоуретрит. Острая стадия хламидиозного цервицита характеризуется гнойными выделениями (гнойно-серозными) выделениями из цервикального канала, нередко отмечается отечность влагалищной части шейки матки. В хронической стадии воспалительного процесса выделения слизисто-гноевидные, на шейке часто обнаруживают эрозию (псевдоэрозию).  Хламидийный уретрит может сопровождаться дизурическими проявлениями или протекает на фоне мало выраженных симптомов. Признаки острого воспаления уретры наблюдается лишь у 4-5% больных с урогенитальным хламидиозом.  Отмечена также возможность заноса хламидий с отделяемым из шейки матки в прямую кишку (возникает хламидийный проктит). Хламидийная инфекция может обусловливать вульвит, вагинит, цервицит, бартолинит, эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит. Иногда может возникнуть поздний послеродовый эндометрит. При эндометрите или сальпингите хламидии могут быть обнаружены в отделяемом наружных половых органов или при диагностической лапароскопии. Хламидии – частая причина сальпингита (составляет 20% случаев от общего числа сальпингитов). Хламидийная инфекция, локализующаяся в женских половых органах, предрасполагает к возникновению патологии беременности, а также становятся источником возбудителей различных хламидиозов у новорожденных. Инфицирование половых путей беременных имеет важное эпидемиологическое значение как источник возбудителя перинатальных инфекций. Во время родов возможно инфицирование новорожденных хламидиями, что в 40% случаев приводит к конъюнктивиту и 15% к пневмонии. У новорожденных наблюдают также воспаление среднего уха или инфекции носоглотки. В настоящее время доказана внутриутробная передача инфекции. В таких случаях происходит преждевременный разрыв околоплодного пузыря, рождение недоношенного ребенка, снижение веса новорожденных, повышение перинатальной заболеваемости, детской смертности. Офтальмохламидиоз у взрослых протекает по типу фолликулярного конъюнктивита, возникает, как правило, в результате переноса возбудителя из мочеполовых органов в глаза через загрязненные выделениями руки и предметы гигиены (платок, полотенце). Хламидийная офтальмоинфекция нередко становиться первым показателем наличия у больного или его полового партнера клинически бессимптомно протекающей урогенитальной инфекции той же этиологии. При болезни Рейтера хламидии передаются половым путем, вызывая поражения половых органов (цистит, цервицит, аднексит), патологию суставов, коньюнктивит. Хламидии не относятся к представителям нормальной микрофлоры человека. Их обнаружение указывает на наличие инфекционного процесса в различных органах и системах организма.

Мочеполовой микоплазмоз – это группа заболеваний, вызываемых микоплазмами ( Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum) и протекающих с поражением мочеполовой системы человека. Они имеют важное значение в возникновении патологии беременных, плода и новорожденных, часто являются этиологическим фактором при бесплодии, воспалительных заболеваниях мочеполовых органов. Заражение уреагенитальной микоплазменной инфекцией происходит преимущественно половым путем. Возможен и непрямой путь заражения женщин, особенно девочек. Инфекция может быть заражена различными предметами домашнего обихода (постельное белье, ночной горшок), медицинскими инструментами в случае несоблюдения правил обеззараживания. Инфицирование микоплазмами верхних отделов генитального тракта (цервикального канала, эндометрия, фаллопиевых труб) может осуществляться сперматозоонами – носителями микоплазм.  Установлено внутриутробное инфицирование плода, и заражение новорожденных при прохождении через инфицированные микоплазмами родовые пути матери. Мочеполовой микоплазмоз относится к наиболее распространенным заболеваниям мочеполового тракта человека, часто сопровождается поражением половых органов, нередко становясь причиной нарушения репродуктивной способности. Латентная, бессимптомно протекающая урогенитальная микоплазменная инфекция может активизироваться во время беременности и родов, при переохлаждении, различных стрессовых ситуациях и стать причиной тяжелых осложнений. Обширные статистические данные свидетельствуют, что уреаплазмы играют этиологическую роль при первичных абортах и преждевременных родах. Их выделяют из хориона и амниона абортивного плода, а также из плаценты при спонтанных абортах и преждевременных родах. В большинстве случаев обнаружение этих микроорганизмов в моче беременных коррелирует с патологией беременности, в частности с рождением детей с малой массой тела. У таких новорожденных инфекция, обусловленная уреаплазмами, как правило, проявляется в виде поражения респираторного тракта. Бронхолегочная патология уреаплазменной природы у новорожденных обусловлена их внутриутробным инфицированием, что подтверждается фактами обнаружения легочной уреаплазменной инфекции у детей при родоразрешении путем кесарева сечения, а также у плодов, исследованных на разных стадиях внутриутробного развития.

Бактериальный вагиноз можно рассматривать как дисбактериоз влагалища, в основе которого лежит нарушение микробиоценоза. В норме рН вагинального секрета составляет 3,8-4,2, что обусловлено продукцией молочной кислоты штаммами лактобацилл, которые определяют колонизационную резистентность биоптата и препятствуют чрезмерному росту других 20-30 видов бактерий, в норме обитающих во влагалище в незначительном количестве. При дестабилизации экосистемы происходит резкое снижение лактобацилл, увеличение рН влагалищного секрета более 4,5 При этом создаются условия для массивного размножения таких микроорганизмов, как гарднерелла, облигатно-анаэробные бактерии, вегетирование которых еще больше угнетает лактофлору и стимулирует рост различных условно-патогенных микроорганизмов. Ведущими и часто встречающимися симптомами бактериального вагиноза являются жалобы на обильные (водянистые) бели с неприятным запахом, который возникает в результате распада аминов, вырабатываемых анаэробными бактериями, активно размножающимися при вагинитах гарднереллезной природы. Вагинит, обусловленный гарднереллами, может стать причиной восходящих воспалительных процессов, поражений плода, неонатальных инфекций и послеродовых осложнений. Для достижения терапевтического эффекта лечить необходимо обоих половых партнеров. Протекающие длительно вышеперечисленные инфекции приводят к бесплодию, нарушениям менструальной функции у женщин, а при беременности — к ее невынашиванию, выкидышам.