Лечение трофических язв

В Медицинской клинике «ОЛИВИЯ» можно пройти весь спектр

современного лечения варикозной болезни нижних

конечностей, начиная от консервативных мероприятий,

таких как подбор компресстионного трикотажа,

прессотерапия на современном аппарате «Лимфостим» .

Подбор и назначение медикаментозной терапиии.

Белая атрофия кожи характеризуется наличием белесоватых, слегка западающих участков кожи различной формы и величины, окруженных ободком гиперпигментации, причиной которых является глубокое поражение сосудов микроциркуляторного русла. Белая атрофия кожи считается предъязвенным состоянием, на ее месте спонтанно или в результате незначительных травмирующих воздействий обычно образуется язвенный дефект. Липодерматосклероз — грубое уплотнение мягких тканей, обусловленное чрезмерным образованием соединительной ткани.

Трофическая язва — это длительно не заживающий дефект тканей , обусловленный значительным нарушением трофики тканей.

Симптомы — явления хронической венозной недостаточности: тяжесть в нижних конечностях, повышенная утомляемость ног, отеки в области голеностопного сустава и нижней трети голени, судороги икроножных мышц в ночное время. Все эти симптомы усиливаются при длительном неподвижном пребывании в положении стоя или сидя и уменьшаются или полностью исчезают после ночного отдыха. На поздних стадиях заболевания присоединяются трофические нарушения в виде потемнения кожи, появления ее уплотнения, воспалительных изменений вплоть до формирования открытых трофических язв.

Методы диагностики. Ультразвуковая допплерография — позволяет определить функциональное состояние венозной системы и выявить ряд патологических явлений, определяющих тактику лечения пациентов (наличие вено-венозного сброса, что свидетельствует о клапанной недостаточности). Метод позволяет оценить исключительно функциональное состояние венозной системы (гемодинамику) и не дает никакого представления о структуре вен.  На сегодняшний день метод допплерографии вытеснен более информативной и наглядной методикой — ультразвуковым ангиосканированием с цветным картированием кровотока.

В нашем центре используется метод цветного дуплексного картирования на современном ультразвуковом аппарате. Ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием кровотока (триплексное ангиосканирование) — является на сегодняшний день «золотым» стандартом в диагностике венозной патологии, в том числе варикозной болезни и показан абсолютно всем пациентам

Перевязка перфорантных вен. В случае выраженных трофических нарушений, мультиперфорантного сброса применяется субфасциальная перевязка, которая может быть реализована в операции по Фельдеру в модификации Савельева-Константиновой (широкий разрез по задней поверхности голени с отделением собственной фасции от мышц) или в менее травматичном варианте — эндоскопической диссекции перфорантов (специальным оптическим прибором через небольшой разрез в верхней трети голени). Компрессионная терапия.  Рекомендуется в виде компрессии эластическими бинтами различной степени растяжимости или ношения специального индивидуально подобранного компрессионного трикотажа. Ведущей целью компрессионной терапии является улучшение венозного и лимфатического оттока от нижних конечностей, а также коррекция относительной клапанной недостаточности (которая развивается из-за растяжения вены избыточным объемом крови), что ведет к купированию явлений ХВН и препятствует прогрессированию болезни. Степень компрессии определяется с учетом выраженности симптомов ХВН. Срок компрессии зависит от возможности радикального (хирургического) лечения варикоза. На ограниченный срок компрессионную терапию рекомендуют после хирургического и флебосклерозирующего лечения, для подготовки к оперативному вмешательству у лиц с тяжелыми трофическими нарушениями, для профилактики варикоза в группах риска (беременность, прием оральных контрацептивов), а также для профилактики тромбофлебита. Пожизненно компрессионная терапия назначается в случае невозможности выполнить радикальную операцию. Главным ограничением к компрессии являются облитерирующие заболевания нижних конечностей с лодыжечно-плечевым индексом менее 0,8.

Особое место в лечении занимает прессотерапия на аппрате Лимфостим 600. Процедура прессотерапии длится от 30 до 60 минут.  Метод основан на периодической компрессии (прессотерапии) наполненных воздухом секций, в которые накачивается сжатый воздух из компрессора. Таким образом осуществляется лимфодренаж, улучшается лимфо-венозный отток, что способствует улучшению питания тканей, ликвидации отеков на конечностях, заживлению трофических язв. Физиотерапевтические мероприятия и лечебная физкультура являются неотъемлемой часть лечения и профилактики варикозной болезни. Задачами физиотерапии являются улучшение тканевого обмена, активизация ферментативных и трофических процессов, стимуляция венозного кровотока и лимфообращения, а также повышение общей сопротивляемости организма. Магнитотерапия (улучшение кровообращения), радоновые ванны (стимуляция адаптационных свойств организма), УФО, лазерное облучение, квантовая аутогемотерапия (реинфузия крови, подвергшейся облучению).  В домашних условиях хороший эффект оказывают холодные водные процедуры на нижние конечности (обливание холодной водой в конце дня). Лёгкие динамические упражнения в положении сидя и лёжа, исключающие статические нагрузки, упражнения в бассейне, дозированная ходьба (2-3км/сут) обязательно с ношением компрессионного трикотажа. Особое место в лечении занимает прессотерапия на аппрате Лимфостим 600.