Лапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря)

В медицинской клинике «ОЛИВИЯ» выполняются современные виды лапароскопических вмешательств. Благодаря наличию новейшего эндоскопического  оборудования фирмы «Olympus», Karl Storz.

 

Желчекаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание обусловленное наличием конкрементов в желчном пузыре. Встречается ЖКБ достаточно часто. Обычно от нее страдают люди взрослые, особенно женщины с избыточной массой тела. У мужчин заболевание встречается реже.
Холецистит – воспаление желчного пузыря, одно из самых распространенных заболеваний в мире.

Причинами его развития являются с одной стороны — неправильное питание: преобладание в рационе жирной, высококалорийной пищи, продуктов, богатых холестерином, с другой — нарушение эвакуации желчи из желчного пузыря (вследствие нарушения моторики, воспалительных изменений желчного пузыря или желчных протоков и т.д.), что приводит к ее застою, сгущению и образованию конкрементов. Часто нарушения эвакуации желчи, сопровождаются ее инфицированием, что приводит к воспалению стенки желчного пузыря и развитию острого холецистита.

Различают калькулезный (наличие желчных камней в пузыре) и безкаменный, острый и хронический холецистит.

При хроническом калькулезном холецистите наличие конкрементов в просвете желчного пузыря часто выявляется при проведении УЗИ брюшной полости при профилактическом обследовании или по поводу заболевания других органов.

Наличие конкрементов в желчном пузыре может в любой момент привести к острому холециститу, его некрозу с развитием осложнений:

эмпиема желчного пузыря – инфицирование содержимого желчного пузыря;
водянка желчного пузыря – нарушение оттока желчи, но без ее инфицирования, при этом происходит всасывание элементов желчи, а пузырь остается наполненным прозрачным содержимым;
флегмона желчного пузыря – гнойное воспаление стенки желчного пузыря;
подпеченочный абсцесс;
желчные свищи;
перитонит, сепсис – смертельно опасные осложнения, которые могут развиваться при прогрессировании вышеописанных осложнений.
При развитии осложнений, операция выполняется в экстренном порядке и сопряжена с высоким риском развития осложнений, а период реабилитации составляет от нескольких недель до нескольких месяцев!!!

Диагностика холецистита достаточно проста, и может быть выполнена в течение 1 часа:

  • УЗИ органов брюшной полости с осмотром желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • рентген-эндоскопическое исследование — ЭРХПГ (при развитии механической желтухи и подозрении на наличие конкрементов в желчных протоках);

В настоящее время не существует ни одного эффективного медикаментозного способа «растворения» уже образовавшихся камней желчного пузыря и желчных протоков, поэтому наличие конкрементов в желчном пузыре является абсолютным показанием к его удалению (напомним, что наличие конкрементов всегда сопровождается хроническим холециститом).

Холецистэктомия (cholecystis – желчный пузырь; ectomy — удаление) – операция по удалению желчного пузыря.
В настоящее время 90% операций остром и хроническом холецистите выполняется лапароскопически.

Лапароскопическая холецистэктомия
Операция выполняется под наркозом, так что пациент спит, не ощущая никаких болей. Лапароскопическая холецистэктомия делается через проколы брюшной стенки. Наиболее часто применяемая техника операции предусматривает выполнение четырех проколов, из которых два имеют длину по 5 миллиметров, и другие два имеют длину по 10 миллиметров.
Через эти проколы в брюшную полость вводятся инструменты, называемые троакарами. Во время введения троакары не разрезают ткани, а лишь раздвигают.
Через установленные троакары в брюшную полость можно легко вводить и извлекать различные рабочие инструменты.
Важнейшим элементом в применяемом инструментарии является оптическая система, так называемый лапароскоп, который имеет два оптических канала.
По одному с помощью световода в брюшную полость подается мощный холодный свет, а по другому изображение передается на телевизионную камеру, а затем на телевизор (видеомонитор), на который смотрит хирург во время проведения операции.

Как протекает лапароскопическая операция ?
Для того чтобы создать в брюшной полости пространство для осмотра и для работы, в нее вводят стерильный газ — чаще всего окись углерода (СО2). После этого все органы брюшной полости хорошо видны на экране. Хирург рассекает спайки, которые часто имеются вокруг желчного пузыря вследствие его хронического воспаления. После этого он выделяет пузырную артерию, снабжающую пузырь кровью, и пузырный проток, соединяющий желчный пузырь с общим желчным протоком. На эти структуры накладываются маленькие клипсы из биологически инертного металла — титана, после чего они пересекаются. После этого хирург отделяет желчный пузырь от печени, чаще всего при помощи специального аппарата — электрокоагулятора, который позволяет одновременно и рассекать, и коагулировать ткани, что делает операцию в типичных случаях практически бескровной. Желчный пузырь, отделенный от печени, выводится из брюшной полости через косметический прокол в области пупка, который иногда для этой цели требуется несколько расширить без нарушения косметического эффекта. После этого на кожные проколы и на ткани в области пупка накладываются несколько швов, и на этом операция заканчивается.

В чем же состоят преимущества лапароскопической операции?
Как уже упоминалось, вместо широкого разреза выполняется четыре маленьких прокола. Травма брюшной стенки при этом минимальная.

Отсюда следуют преимущества лапароскопической операции:

  • Боли в послеоперационном периоде незначительные, и, как правило, отмечаются только в первые сутки.
  • Больной сразу после выхода из наркоза (через несколько часов после операции) может ходить и самостоятельно себя обслуживать.
  • Длительность пребывания в стационаре намного сокращается (до 1-4 дней), также как и сроки восстановления трудоспособности.
  • Количество послеоперационных грыж снижается в несколько раз.

Лапароскопическая операция — это операция косметическая, через несколько месяцев рубцы после проколов у большинства больных становятся практически незаметны.

Как протекает послеоперационный период ?
В первый день после операции больной не принимает твердую пищу, хотя пить можно. Вечером в день операции (после полного выхода из наркоза) необходимо вставать и ходить (при помощи родственников). На второй день можно начинать есть какую-либо легкую пищу в умеренном количестве по своему желанию (фрукты, творог, бульон, отварное нежирное мясо и т. д.). Пить на второй день можно без ограничений, более того, это даже необходимо. На третий день режим питания приближается к обычному, с учетом пожеланий самого пациента. Вопрос о сроках выписки решается врачом в каждом конкретном случае. Обычно пациент находится в стационаре от 1 до 4 дней. Швы снимаются амбулаторно, на 7-10 сутки. Сроки восстановления трудоспособности определяются индивидуально.

После выздоровления больной может вести свою обычную жизнь без ограничений физической нагрузки и режима питания.

Каким же больным можно выполнить лапароскопическую операцию?
В настоящее время считается, что лапароскопическая операция может быть выполнена при всех формах желчнокаменной болезни и ее осложнениях:
— хроническом холецистите
— остром холецистите.

Единственным способом лечения калькулезного холецистита является оперативное удаление желчного пузыря! Преимущественно лапароскопическим способом!

Все современные методы лечения холецистита используются в нашей клинике.