Гистероскопия, гистерорезектоскопия

Гистероскопия — метод эндоскопии в гинекологии, позволяющий осмотреть полость матки.  Впервые гистероскопию выполнил в 1869 г. Pantaleoni при помощи прибора, похожего на цистоскоп.  В дальнейшем с внедрением волоконной оптики и моинторов возможности гистероскопии были значительно расширены.  Выделяют диагностическую и операционную гистероскопию.  Современную гистероскопию среди всех инструментальных методов исследований считают наиболее информативной для диагностики и эффективной для лечения практически всех видов внутриматочной патологии. Визуальный осмотр полости матки позволяет обнаружить внутриматочную патологию, провести топическую диагностику и при необходимости прицельную биопсию или хирургическое вмешательство в пределах полости матки.  Как любой инвазивный метод, гистероскопия требует большого хирургического мастерства, навыков и соблюдения всех необходимых правил её проведения.  При нарушении этих условий могут возникать серьёзные осложнения, представляющие собой опасность для здоровья, а иногда и для жизни женщины.

ПОКАЗАНИЯ К ГИСТЕРОСКОПИИ

  • Показания к выполнению диагностической гистероскопии.
  • Нарушения менструального цикла в различные периоды жизни женщины (ювенильный, репродуктивный, перименопаузальный).
  • Кровяные выделения в постменопаузе.
  • Подозрение на:

♦подслизистую ММ;

♦аденомиоз;

♦рак эндометрия;

♦аномалии развития матки;

♦внутриматочные синехии;

♦наличие в полости матки остатков плодного яйца;

♦наличие инородного тела в полости матки;

♦перфорацию стенки матки.

  • Уточнение места расположения ВМК или его фрагментов.
  • Бесплодие.
  • Невынашивание беременности.
  • Контрольное исследование полости матки после ранее перенесённых операций на матке, пузырного заноса, хорионэпителиомы.
  • Оценка эффективности и контроль при проведении гормонотерапии.
  • Осложнённое течение послеродового периода.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ГИСТЕРОСКОПИИ Противопоказания к диагностической гистероскопии те же, что и для любого внутриматочного вмешательства:

  • общие инфекционные заболевания (грипп, ангина, пневмония, острый тромбофлебит, пиелонефрит и т.д.);
  • острые воспалительные заболевания половых органов;
  • III–IV степень чистоты влагалищных мазков;
  • тяжёлое состояние больной при наличии заболеваний сердечнососудистой системы и паренхиматозных органов (печени, почек);
  • беременность (желанная);
  • распространённый РШМ; профузное маточное кровотечение.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ Гистероскопию следует рассматривать как оперативное вмешательство, которое в зависимости от показаний проводят как в экстренном, так и в плановом порядке.  Плановую гистероскопию проводят после клинического обследования больных, включающего исследование крови, мочи, мазков из влагалища на степень чистоты, рентгенографию грудной клетки, электрокардиографию.  Больным пожилого возраста, особенно с ожирением, целесообразно проводить определение уровня глюкозы в крови. Данные двуручного исследования, анализы крови и результаты мазков содержимого влагалища не должны указывать на наличие воспалительного процесса. Клиническое обследование позволяет составить определённое представление о патологических изменениях в матке, выявить сопутствующие заболевания, выбрать метод обезболивания.  При наличии у больной экстрагенитальной патологии (заболевания сердца, лёгких, гипертоническая болезнь и т.д.) необходима консультация соответствующего специалиста и проведение патогенетической терапии до полной компенсации выявленных нарушений.  III–IV степень чистоты мазков из влагалища считают показанием к его санации.  Указанные исследования могут быть выполнены в амбулаторных условиях до поступления пациентки в стационар.  В распоряжении врача при плановой гистероскопии достаточно времени для проведения психологической подготовки пациентки.